南昌高新区医保基金监督2023年第四季度典型案例通报

一、有行政处罚的

1.2023年7月至8月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对南昌高新医院进行监督检查。经过现场核查，发现存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及超量开药等违规行为，涉及医保基金502403.55元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，约谈该院负责人，责令限期整改，并责令其退回违规使用的医保基金502403.55元,处行政罚款251201.78元。目前,该院违规使用的医保基金502403.55元已全部追回，罚款251201.78元已全部上缴。

2.2023年12月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对江西康每乐大药房连锁有限公司瑶湖花园店进行监督检查。经过现场核查，发现存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、未按照规定保管处方资料及串换药品等违规行为，涉及医保基金1126.45元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，约谈该机构负责人，责令限期整改，并责令其退回违规使用的医保基金1126.45元,处行政罚款1126.45元。目前,该机构违规使用的医保基金1126.45元已全部追回，罚款1126.45元已全部上缴。

二、无行政处罚的

1.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西昌盛大药房有限公司南昌高新绿地店进行监督检查。经过现场核查，发现存在执业药师营业期间不在岗、结算数据与销售数据不符等违规行为，涉及医保基金1706.3元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金1706.3元。

2.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西昌盛大药房有限公司南昌瑶湖店进行监督检查。经过现场核查，发现存在结算数据与销售数据不符违规行为，涉及医保基金2822.23元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金2822.23元。

3.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西昌盛大药房有限公司南昌东谢花园店进行监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、进销存不符等违规行为，涉及医保基金1850.5元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金1850.5元。

4.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西江药堂大药房连锁有限公司南昌万科四季花城店进行监督检查。经过现场核查，发现该药店存在药品串换违规行为，涉及医保基金370元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金370元。

5.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对尚吉慧口腔门诊部进行监督检查。经过现场核查，发现存在重复收费违规行为，涉及医保基金1484元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金1484元。

6.2023年11月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌华尔口腔门诊部进行监督检查。经过现场核查，发现存在重复收费违规行为，涉及医保基金8092.2元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，约谈责令整改，并追回该机构违规使用的医保基金8092.2元。

7.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西昌盛大药房有限公司南昌恒大名都店监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、执业药师营业期间不在岗等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

8.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西昌盛大药房有限公司南昌师大店监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、处方书写不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

9.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西浩心大药房连锁有限公司新力方店监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、执业药师营业期间不在岗等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

10.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西浩心大药房连锁有限公司高新吾悦店监督检查。经过现场核查，发现存在医保标签不规范、处方书写不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

11.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌市新建区华盛堂大药房有限公司昌东店监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、售卖妆字号生活用品等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

12.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌市名浦大药房有限公司监督检查。经过现场核查，发现存在部分药品摆放混乱、医保标签不规范、处方未签字等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈责令整改。

三、通过系统审核发现的

暂无。