南昌高新区医保基金监督2023年第三季度典型案例通报

一、有行政处罚的

1.根据南昌市交叉检查移交线索，2023年7月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对高新石松中西医结合门诊部现场检查，发现存在不合理诊疗、处方书写不规范、进销存台账及治疗单等资料管理不规范等违规行为，涉及医保基金1684元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六、三十八及三十九条的相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1684元,处842元的罚款。

2.根据“双随机、一公开”检查发现线索，2023年7月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司南昌市庆航药店现场检查，发现存在串换药品的违规行为，涉及医保基金800.06元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金800.06元,处800.06元的罚款。

3.根据南昌市交叉检查移交线索，2023年8月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对南昌高新技术产业开发区昌东镇卫生院现场检查，发现存在不合理诊疗及门诊病历、处方等资料管理不规范等违规行为，涉及医保基金3331.2元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六、三十八及三十九条的相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金3331.2元,处2998.08元的罚款。

4.根据“双随机、一公开”检查发现线索，2023年8月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对南昌金维爱大药房有限公司现场检查，发现存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为，涉及医保基金1607.71元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1670.71元,处1670.71元的罚款。

5.根据“双随机、一公开”检查发现线索，2023年8月，南昌高新区管委会组织与人力资源部对江西璟泰大药房有限公司现场检查，发现存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算的违规行为，涉及医保基金1564元。处理结果如下：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1564元,处1564元的罚款。

二、无行政处罚的

（一）南昌高新区2023年全覆盖现场检查

1.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌阳门小康家园店现场检查，发现存在进销存数据不符、执业药师营业期间不在岗等违规行为，涉及医保基金2794元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金2794元。

2.2023年6月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司南昌市师大药店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、进销存数据不符等违规行为，涉及医保基金3221.5元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医药机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金3221.5元。

3.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西康每乐大药房连锁有限公司南昌火炬二路店现场检查，发现存在医保结算数据与销售数据不符、药品管理不规范、部分药品摆放混乱等违规行为，涉及医保基金2436元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金2436元。

4.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西康每乐大药房连锁有限公司南昌昌东店现场检查，发现存在医保结算数据与销售数据不符的违规行为，涉及医保基金955.5元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，责令其退回违规医保基金955.5元，并支付违约金955.5元。

5.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌通泰健康药房有限公司现场检查，发现存在医保结算数据与销售数据不符的违规行为，涉及医保基金486.2元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金486.2元。

6.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院现场检查，发现存在超标准收费、编码对应错误等违规行为，涉及医保基金1636.6元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1636.6元。

7.2023年9月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌高新区艾溪湖社区卫生服务中心现场检查，发现存在超标准收费的违规行为，涉及医保基金873.96元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金873.96元。

8.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌火炬二路店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、处方书写不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

9.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌火炬六路店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

10.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌景星路店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗、药品管理不规范、部分药品摆放混乱、售卖妆字号生活用品等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

11.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌南塘店现场检查，发现存在处方书写不规范的违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

12.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌吾悦广场店现场检查，发现存在处方书写不规范、售卖妆字号生活用品等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

13.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌创新一路二店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗，药品管理不规范，部分药品摆放混乱的违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

14.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌太子殿店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

15.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌中骏蓝湾店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

16.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房连锁有限公司南昌绿都温莎城堡店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

17.2023年5月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西益丰大药房医药连锁有限公司南昌万科四季花城店现场检查，发现药品管理不规范、部分药品摆放混乱、售卖妆字号生活用品及医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

18.2023年6月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司南昌市艾湖药店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗、药品管理不规范、部分药品摆放混乱等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

19.2023年6月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司南昌市恒大御景药店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、售卖妆字号生活用品等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

20.2023年7月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西洪兴盛锦大药房连锁有限公司高新区阳门店现场检查，发现存在药品管理不规范、部分药品摆放混乱、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

21.2023年7月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西洪兴盛锦大药房连锁有限公司高新区创新二路店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗、医保标识不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

22.2023年7月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西洪兴大药房连锁有限公司福泽店现场检查，发现存在执业药师营业期间不在岗、药品管理不规范、售卖妆字号生活用品等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

23.2023年7月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌大参林连锁药店有限公司中兴和园店现场检查，发现药品管理不规范、部分药品摆放混乱、处方管理不规范等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

24.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西康每乐大药房连锁有限公司南昌保利香槟国际店现场检查，发现存在处方管理不规范的违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

25.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对江西康每乐大药房连锁有限公司南昌龙江花园店现场检查，发现存在处方管理不规范的违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

26.2023年8月，南昌高新区社会保险事业服务中心对南昌金维爱大药房有限公司香槟店现场检查，发现存在执业药师不在岗、药品管理不规范、部分药品摆放混乱等违规行为。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约谈医药机构负责人，责令整改。

（二）2022年医疗保障基金省级飞行检查发现问题自查自纠

1.2023年6月，南昌明州康复医院自查发现存在“住院期间糖化血红蛋白测定检验超过1次”的违规行为，涉及医保基金537.6元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金537.6元。

2.2023年6月，南昌高新技术产业开发区鲤鱼洲管理处卫生院自查发现存在一级医疗机构使用二级及以上医疗机构报销药品的违规行为，涉及医保基金385.5元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金385.5元。

3.2023年6月，南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院自查发现存在“血清间接胆红素测定收取化验费用”、“彩色多普勒超声常规检查增加部位未按原价50%收费”的违规行为，涉及医保基金1341.6元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1341.6元。

4.2023年6月，南昌高新技术产业开发区昌东镇卫生院自查发现存在“血清间接胆红素测定收取化验费用”的违规行为，涉及医保基金922.32元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金922.32元。

5.2023年6月，南昌高新医院自查发现存在“收取重症监护、特护、Ⅰ级护理费用同时收取了口腔护理、压疮预防和护理、管道护理等费用”的违规行为，涉及医保基金444.6元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》及《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金444.6元。

三、通过系统审核发现的

1.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，南昌高新技术产业开发区昌东镇卫生院存在违规数据，涉及医保基金237元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金237元。

2.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，南昌高新技术产业开发区麻丘镇卫生院存在违规数据，涉及医保基金7.5元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金7.5元。

3.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，南昌高新技术产业开发区鲤鱼洲管理处卫生院存在违规数据，涉及医保基金180.6元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金180.6元。

4.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，南昌高新医院存在违规数据，涉及医保基金11元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金11元。

5.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，高新石松中西医结合门诊部存在违规数据，涉及医保基金1890元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金1890元。

6.2023年8月，南昌市医疗保障基金监测中心在监测中发现，南昌菁春大药房有限公司存在违规数据，涉及医保基金54.72元。处理结果如下：依据《南昌市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定，责令改正，约谈医药机构负责人，并责令其退回违规医保基金54.72元。